肾功能不全患者常用碘造影剂的10个关键问题

计的大肠小球经年累月赴援（eGFR）由于依赖血清肌酐而假定的最大值，并不是衡量患者心血管结核病的理想基准。而且在AKI病患、肌肉减少症或不感兴趣血液透析化疗的病患中所缺少实验者，但 eGFR 仍是诊疗中所最确切和相反小于的作法。一般用MDRD恒等式或CKD-EPI恒等式量化的eGFR最大值。

对成年≥18岁的青少年，2018 ESUR简要延揽用CKD-EPI恒等式量化eGFR：

对于学童，ESUR和ACR/NKF原则上延揽用校正后的Schwartz恒等式量化eGFR：

2018年ESUR简要确信以下情况引发PC-AKI的凶险性较高：

PC-AKI的凶险原因

病患无关

肾脏给止痛(一级肝脏曝露)：eGFR小于45 mL/min/1.73 m 2 ，或ICU病患

肾脏给止痛和肾脏给止痛(二级肝脏曝露) ：eGFR小于30 mL/min/1.73 m 2

已知或怀疑急性大肠衰竭

操作无关

大肾脏药剂对比剂肾脏给止痛（一级肝脏曝露）

应该用高渗对比剂

48-72星期内多次药剂对比剂

提议对于心血管结核病不稳定或出院的病患7天基准一次弧eGFR，对于其他病患则间隔3个月。 2020 ACR/NKF深思熟虑确信CI-AKI凶险性原因应该主要慎重考虑CKD（慢性肝脏结核病）分级和AKI（急性肝脏细菌感染）。高危病患包括近期有急性心血管结核病细菌感染的病患和eGFR大于30 mL/min/1.73 m2 的病患（KDIGO规格eGFR大于45 mL/min/1.73m 2 ），包括将要不感兴趣维持性血液透析的非无尿症病患。 之所以合理化维持性血液透析的非无尿病患 ，是由于此类病患不感兴趣砷对比剂后残余心血管结核病丧失凶险性减少。

2020 ACR/NKF 深思熟虑延揽KDIGO规格用以诊疗慢性肝脏结核病（CKD）

CA-AKI 的凶险性随CKD的程度的减少而减少。用KDIGO 分期规格，eGFR大于或等于60 mL/min/1.73 m2时，CA-AKI的凶险性近为5%；eGFR为45-59时在10%；eGFR为30-44时在15%，eGFR小于30时在30% 。

其他凶险原因

其他重要的凶险原因都有大肠致癌性止痛物、高龄、高血压、糖尿病、贫血、慢性败血症、必须行主肾脏内球囊反搏大力支持化疗的心原性休克、对比剂应该用以肾脏药剂较高、两次对比剂应该用以间隔较短等。 2020 ACR/NKF深思熟虑指出虽然原发性大肠癌一直以来被确信是CA-AKI的凶险性原因，但最近的文献并不大力支持这一观点。2018 ESUR 简要确信只要给与确实碳酸钾，而且应该用以低渗或等渗砷对比剂，心血管结核病正最常的原发性大肠癌病患引发PC-AKI的凶险性并不会减少。

04

如何为了让砷对比剂，最佳肾脏药剂是什么？

砷对比剂根据电解质划分高渗、低渗和等渗。高渗对比剂由于不良反应该多，目在此以后诊疗上已很少应该用以。 IOCM（等渗对比剂）的电解质与血浆小于 ， LOCM（低渗对比剂）是比较于高渗对比剂而言，电解质分别是血浆的 2～3 倍和 5～8 倍，为使表达更确切 ，我国砷对比剂应该用以简要提议用次高渗对比剂术语替代低渗对比剂术语。

2020 ACR/NKF 深思熟虑与2018 ESUR 简要原则上透露 IOCM 和 LOCM 在 PC-AKI 引发凶险性上无诊疗无关差异性。

会用含砷对比剂的一般来说和物理系性质

检测器的最佳肾脏药剂

检测器的肾脏药剂直接影响PC-AKI的凶险性。

2020 ACR/NKF 深思熟虑与2018 ESUR 简要原则上提议PC-AKI高凶险性病患，应该给与都能获取诊疗信息的小于肾脏药剂，但不提议大于小于肾脏药剂。

2018 ESUR 简要另外指出肾脏给止痛(一级肝脏曝露) 时 ，对比剂肾脏药剂(砷含量, g)与估算大肠小球经年累月赴援 (estimated Glomerular Filtration Rate ,eGFR) 的差最大值应该大于 1.1，或按对比剂浓度按350 mg/mL 量化，对比剂体积(mL)与 eGFR （mL/ min/1.73 m2 ）的差最大值应该大于3.0。

05

传染病PC-AKI的最佳举措是什么？

2018 ESUR简要、2020 ACR/NKF深思熟虑原则上确信对于PC-AKI高凶险性病患，碳酸钾是传染病PC-AKI最佳举措。但具体需注意理论化拟议 ，避免碳酸钾疗法带来的容量负荷过重、败血症等凶险性。

2020 ACR/NKF深思熟虑确信生理盐水是众所周知碳酸钾举措。至于理想的碳酸钾时间、肾脏药剂及反应速度尚不确定。

06

哪些病患在肾脏药剂砷对比剂之在此以后应该同步进行传染病？

2020ACR/NKF简要指出，AKI 或 eGFR＜ 30 mL/min/1.73m2 仍未同步进行维持性血液透析的病患；个别高危情况，eGFR 为 30～44 mL/min/1.73m 2 的病患也可慎重考虑传染病举措 ，由牙医具体决定。 eGFR ≥ 45 mL/min/1.73m2 的病患，不必须同步进行传染病。

会用的碳酸钾拟议为应该用以检测器在此以后1星期开始，并在应该用以检测器后3到12星期。会用的肾脏药剂可固定（在此以后后各500ml），或基于体重（每星期1–3 mL/kg）； 过长的低剂量（近12星期）已被证明可下降CA-AKI凶险性，但对于门诊病患较难解决疑问； 硫酸亦可作为传染病举措 ，但由于配置不如生理盐水方便，不作为众所周知。

2018 ESUR简要确信应该该根据给止痛形式的相异，确定碳酸钾拟议：

对于肾脏给止痛或肾脏给止痛(二级肝脏曝露)且eGFR小于30 mL/min）

肾脏十二指肠1.4% 硫酸 (或154 mmol/L于5%葡萄糖溶液)，在应该用以检测器在此以后以3 mL/kg/h的反应速度十二指肠1星期；

或

肾脏十二指肠0.9%生理盐水，以1 mL/kg/h的反应速度在应该用以检测器在此以后十二指肠3-4星期，以及应该用以检测器后十二指肠4-6星期。

对于肾脏给止痛(一级肝脏曝露)的病患并且eGFR小于45 mL/min

肾脏十二指肠1.4%硫酸(或154 mmol/L于5%葡萄糖溶液)，在应该用以检测器在此以后 以3 mL/kg/h的反应速度十二指肠1星期，并在应该用以检测器后以1 mL/kg/h继续补液4-6星期；

或

肾脏十二指肠0.9%生理盐水，以1 mL/kg/h的反应速度在应该用以检测器在此以后十二指肠3-4星期，以及应该用以检测器后十二指肠4-6星期。

注：对于重度原发性败血症病患(NYHA纽近心脏联合行动国儿童基金会3-4级) 或终末期大肠衰竭病患(eGFR<15 mL/min/1.73m2)，碳酸钾拟议应该该是个性化的，并联合行动多学科会诊。

2022年，那不勒斯针灸辐射该学会(SIRM)联合行动那不勒斯大肠病该学会(SIN)、那不勒斯甲状腺针灸联合行动国儿童基金会(AIOM)一同发布的基准和传染病对比剂大肠伤害的规格深思熟虑。

与生理盐水相比，硫酸碳酸钾的效用越来越必需，更适用以医护人员； 对于PC-AKI凶险性减少的病患，应该慎重考虑排尿功能的基准和检测。对于凶险性减少的出院病患，由于心血管结核病不全连带既有的并发症，如败血症、甲状腺和动手术疑问，提议在应该用以检测器在此以后和随后的12星期内，使尿量≥100毫升/星期； 对于败血症的病患，肾脏输液应该与利尿剂为基础，以确实减少尿量，从而避免免除溃疡状态。

07

PC-AKI可以用止痛物传染病吗？

2018 ESUR简要和2020 ACR/NKF深思熟虑原则上仍未延揽无关止痛物传染病举措。应该用以他奎类止痛物、大肠血管扩张止痛、可抑制血 管活性介质的细胞因子拮抗剂或细胞保护止痛物原则上为被确认能提供必需的PC-AKI保护效用。 《2018 ESC/EACTS 心肌血运重建简要》延揽对于仍未不感兴趣过他奎类止痛物化疗的患 者，给与高肾脏药剂的他奎（瑞舒伐他奎 40/20 mg 或阿托伐他奎 80 mg）实化疗以传染病 PC-­AKI 的引发。 《2021经肾脏心血管插手诊疗中所含砷对比剂无关不良反应该传染病的华北地区技术人员深思熟虑》提议插手诊疗之在此以后短期应该用中所等肾脏药剂他奎类止痛物以传染病 PC­-AKI 引发。

08

血液透析病患在做完强化CT检查后必须立即血液透析吗？

2018 ESUR简要和2020 ACR/NKF深思熟虑原则上不提议在十二指肠砷对比剂后为了让血液透析，或对将要不感兴趣血液透析的病患为了让额外的血液透析低剂量以去除检测器。2020 ACR/NSF 深思熟虑确信在砷检测器的潜在大肠致癌性凶险性方面 ，不感兴趣维持性血液透析但有残余心血管结核病的 非无尿症病患[ 不感兴趣血液透析的患者如果每天的尿量超过1-2杯（近100毫升）]与AKI或eGFR大于30 mL/min/1.73 m 2 的病患相似（即比较禁忌）。

09

糖尿病病患在强化CT在此以后必须撤除二甲双醯吗？

2020 ACR/NKF深思熟虑确信二甲双醯本身对肝脏无伤害效用 ，甚至可能对肝脏有益。但二甲双醯主要经肝脏十二指肠，心血管结核病不全易致使止痛物蓄积，进而乳酸腹水凶险性减少。 澳大利亚食品止痛品管理局提议 AKI 或 eGFR＜30 ml/min/1.73m 2 病患禁用二甲双醯。 eGFR 为 30 ～ 59 ml/min/1.73 m2 的病患应该用以砷对比剂在此以后停止二甲双醯的应该用以，但 2020 ACR/NKF 深思熟虑技术人员组确信,由于 CI-AKI 在 eGFR 为 30～59 ml/min/1.73 m 2 的病患中所引发凶险性较低，此类病患是否撤除二甲双醯，需由诊疗牙医理论化决策。

2018 ESUR简要

砷对比剂肾脏给止痛或肾脏给止痛(二级肝脏曝露)eGFR＞30 mL/min/1.73 m 2 且无AKI病史的病患，可以继续正最常口服二甲双醯。

以下病患

肾脏给止痛或肾脏给止痛(二级肝脏曝露)eGFR＜30 mL/min/1.73 m2的病患； 肾脏给止痛(一级肝脏曝露)病患； AKI；

从砷对比剂给止痛开始停止口服二甲双醯。在48星期内测定eGFR，如心血管结核病无显著变化，可重新开始口服二甲双醯。

10

大肠致癌性止痛物必须停止痛吗？

2020ACR/NKF 深思熟虑提议：对于CI-AKI 高凶险性病患（AKI或eGFR小于30mL/min/1.73 m2 ），如诊疗可行 ，提议应该用以砷对比剂在此以后 24～48h和 48h 后停止若有的可能导致大肠致癌性效用的止痛物（包括吲哚抗炎止痛、利尿剂、乙酰糖苷类、两性霉素、顺铂、唑来膦酸、甲氨蝶呤）。 eGFR正最常或 eGFR轻度至中所度下降的病患则不必须，但是必须检测其口服大肠致癌性止痛物（如乙酰糖苷类）或不感兴趣化疗化疗在此以后、中所、后的eGFR最大值，以识别中所致癌性大肠伤害。

总结

在心血管结核病不全病患中所，肾脏药剂检测器凶险性以往可能被高估了，且部分研究由于 CA-AKI 和 CI-AKI 很难符合对应该以及诊疗规格的相异致使无关研究结果假定差异性。各家简要原则上延揽碳酸钾作为高凶险性病患传染病PC-AKI最佳举措，但是具体的碳酸钾形式有区别，更好的传染病拟议特别仍未来必要性探究。

更多干货，关注XI区！

笔记 王冬炜 西门子医疗CT诊疗应该用技术人员，目在此以后督导西门子医疗CT华东区消费者诊疗应该用大力支持。

参考文献：

Davenport MS, Perazella MA, Yee J, Dillman JR, Fine D, McDonald RJ, Rodby RA, Wang CL, Weinreb JC. Use of Intravenous Iodinated Contrast Media in Patients with Kidney Disease: Consensus Statements from the American College of Radiology and the National Kidney Foundation. Radiology. 2020 Mar;294(3):660-668.

ESUR. ESUR Guidelines on contrast agent’s version 10th [EB/OL]. (2019‐11‐13) [2021‐03‐15]. _Guidelines_10.0_Final_Version.pdf. 2018.

Orlacchio A, Guastoni C, Beretta GD, et al. SIRM-SIN-AIOM: appropriateness criteria for evaluation and prevention of renal damage in the patient undergoing contrast medium examinations—consensus statements from Italian College of Radiology (SIRM), Italian College of Nephrology (SIN) and Italian Association of Medical Oncology (AIOM). Radiol med. 2022;127(5):534-542.

年起医该学会病理学学分会插手心脏病学组, 年起医该学会病理学学分会大血管病学组, 年起病理学时代周刊主笔的委员会. 经肾脏心血管插手诊疗中所含砷对比剂无关不良反应该传染病的华北地区技术人员深思熟虑(2021). 年起病理学时代周刊, 2021, 49(10):14.

Neumann FJ, Sousa-Uva M, Ahlsson A, Alfonso F, Banning AP, Benedetto U, Byrne RA, Collet JP, Falk V, Head SJ, Jüni P, Kastrati A, Koller A, Kristensen SD, Niebauer J, Richter DJ, Seferovic PM, Sibbing D, Stefanini GG, Windecker S, Yadav R, Zembala MO; ESC Scientific Document Group. 2018 ESC/EACTS Guidelines on myocardial revascularization. Eur Heart J. 2019 Jan 7;40(2):87-165.

仅供专业人士交流，不用以商业用途。

本文转载自其他网站，不代表者身体健康界观点和政治立场。如有内容和图片的著作权异议，请马上联络我们（邮箱：guikequan@hmkx.cn）

。

郑州白癜风正规的医院
昆明甲状腺医院
广州白癜风医院
英太青胶囊和扶他林的区别是什么
成都妇科医院挂号